Tulburarile pervazive de dezvoltare

Tulburarile pervazive de dezvoltare mai sunt cunoscute sub denumirea de Tulburari din spectrul autist –TSA.

Prin Tulburari pervazive de dezvoltare intelegem o gama larga de tulburari in speta de ordin neuropsihologic, insemnand ca predomina o baza neuro-anatomica, afectiuni cu o baza comuna si manifestari apropiate, dar care nu trebuiesc asimilate cu autismul.

Asocitia de Psihiatrie Americana a stabilit tulburarile pervazive de dezvoltare in DSM IV – Manualul de Diagnostic Statistic al Tulburarilor Mentale, (editia a IV-a), acestea sunt: Tulburarea Autista, Tulburarea Asperger, Tulburarea Dezintegrativa a Copilariei, Tulburarea Rett, Tulburarea Globala (Pervaziva) de Dezvoltare – inclusiv autismul atipic.

Tulburarile pervazive de dezvoltare au forme de manifestare diferite; persoanele cu aceste tulburari difera atat de restul populatiei cat si de celelalte persoane diagnosticate cu tulburari pervazive de dezvoltare. Asadar se poate vorbi de existenta autismului inalt functional, a notelor autiste, a autismului usor sau mediu.

Mai jos sunt prezentate criteriile de diagnosticare ale tulburarilor pervazive de dezvoltare, pentru a nu fi confundate cu autismul:

Criterii de diagnosticare pentru Tulburarea autista:

(I) Obtinerea unui total de 6 sau mai multe raspunsuri pozitive la itemi celor trei

sectiuni ( fiind obligatorii cel putin doua la sectinea A si cate unul la B, respectiv C).

A. Dificultati calitativ semnificative in interactiunea sociala, datorate unor cauze cum ar fi:

utilizarea inadecvata a comportamentelor non-verbale ( postura, expresie faciala, gestica, evitarea contactului vizual);

esec in stabilirea unor relatii sociale cu persoane de aceeasi varsta, normale din punct de vedere al dezvoltarii;

absenta intentiei spontane de a impartasi propriile bucurii, interese si realizari cu alte persoane;

absenta reciprocitatii emotionale sau sociale ( nu participa activ la jocurile colective, preferand activitatile solitare si servindu-se de altii in scop instrumental).

B. Dificultati calitativ semnificative in comunicare, datorate unor cauze cum ar fi :

intarziere in dezvoltare sau absenta a limbajului verbal, fara incercari de suplinire prin modalitati paralingvistice ( cum ar fi mimico-gesticulatia);

lipsa capacitati de a initia si sustine o conversatie in conditiile prezentei limbajului verbal;

utilizarea stereotipa si repetitiva a unor structuri verbale ( apartinand limbajului comun sau personal);

absenta jocului simbolic sau imaginativ ( comparativ cu copiii normali, de aceeasi varsta).

C. Patternuri restrictive, stereotipe si repetitive legate de comportamente, interese si activitati cum ar fi:

preocupari obsesive, stereotipe si restrictive legate de interese;

dependenta rigidǎ fata de unele conduite rutiniere sau comportamente rituale;

manierisme motorii stereotipe si repetitive nefunctionale;

preocupare intensa legata de anumite obiecte sau parti ale acestora;

(II) Constatarea unui retard sau a unei disfunctii in cel putin unul din urmatoarele domenii:

interacţiune sociala,

limbaj,

joc simbolic sau imaginativ ( incepand cu varsta de trei ani ).

(III).Excluderea simptomatologiei tipice sincromului Rett sau altor tulburari degenerative ce pot aparea in copilarie.

Diagnosticul diferential se face in raport cu sindromul Asperger, debilitatea mintala si deficientele senzoriale, precum si cu tulburarile psihiatrice ( in special schizofrenia ).

Criterii de diagnosticare pentru tulburarea Asperger (remarcata in general dupa varsta de 3 ani, adesea la 5,6 sau 7 ani):

A. Incapacitate calitativa de a interactiona social, manifestata prin cel putin doua din urmatoarele:

(1) incapacitatea marcanta de a folosi multiple comportamente non-verbale cum ar fi contactul vizual, expresia faciala, posturi ale corpului si gestica pentru a regla interactiunea sociala;

(2) esecul in dezvoltarea de relatii corespunzatoare nivelului de dezvoltare cu persoanele din jur;

(3) lipsa dorintei spontane de a impartasi bucuria, interesele sau realizarile cu ceilalti oameni (de ex. obiectele de interes nu sunt indicate, aduse sau aratate cu degetul);

(4) lipsa reciprocitatii sociale sau emoţionale.

B. Tipare repetitive si stereotipe legate de comportament, de interese si activitati, manifestate prin cel putin una din urmatoarele:

(1) preocuparea exclusiva fata de unul sau mai multe tipare stereotipe si limitate de interes care se inscrie in parametrii anormali fie prin intensitate, fie prin focalizare;

(2) aderarea aparent inflexibila la rutina sau ritualuri specifice, non-functionale;

(3) manierisme motorii stereotipe si repetitive (de ex. pocnirea sau rasucirea degetelor sau a mainii sau miscari complexe ale intregului corp);

(4) preocuparea persistenta fata de parti ale obiectelor.

C. Tulburarea cauzeaza o incapacitate semnificativa din punct de vedere clinic in domeniul social, ocupational sau in alte domenii importante de functionare.

D. Din punct de vedere clinic, nu exista o intarziere generala importanta in vorbire (de ex. cuvinte simple folosite pana la varsta de 2 ani, fraze comunicative folosite pana la varsta de 3 ani).

E. Din punct de vedere clinic, nu exista o intarziere semnificativa in dezvoltarea cognitiva sau in dezvoltarea abilitatilor de autonomie specifice varstei, in comportamentul adaptiv (altul decat in interactiunea sociala) si in curiozitatea fata de mediul inconjurator in copilarie.

F. Criteriile nu sunt proprii pentru alta tulburare globala de dezvoltare sau schizofrenie.

Criterii de diagnosticare pentru tulburarea dezintegrativa a copilariei:

A. Dezvoltare aparent normala cel putin pe parcursul primilor doi ani dupa nastere, manifestata prin prezenta comunicarii verbale si non-verbale proprii varstei, relatii sociale, joaca si comportament adaptat;

B. Din punct de vedere clinic, pierderea semnificativa a capacitatilor dobandite anterior (inainte de varsta de 10 ani) in cel putin doua dintre urmatoarele arii:

(1) limbaj expresiv sau receptiv;

(1) abilitati sociale sau comportament adaptat;

(2) controlul vezicii urinare sau a intestinelor;

(3) joaca;

(4) capacitati motorii.

C. Functionare anormala in cel putin doua dintre domeniile urmatoare:

(1) incapacitatea calitativa de a interactiona social (de ex. incapacitatea in comportamente non-verbale, nereusita de a dezvolta relatii cu cei din jur, lipsa reciprocitatii sociale sau emotionale);

(2) incapacitatea calitativa de a comunica (de ex. intarzierea sau lipsa limbajului vorbit, incapacitatea de a initia sau sustine o conversatie, folosirea stereotipa si repetitiva a limbajului, lipsa de jocuri creative variate);

(3) Tipare repetitive si stereotipe legate de comportament, de interese si activitati, inclusiv stereotipii motorii;

D. Tulburarea nu este reprezentata printr-o alta tulburare globala de dezvoltare sau prin schizofrenie.

Criterii de diagnosticare pentru tulburarea Rett (pana in momentul de fata, diagnosticate au fost numai fete):

A. Toate punctele de mai jos:

(1) dezvoltarea prenatala si postnatala aparent normala;

(2) dezvoltarea psihomotorie aparent normala in primele 5 luni de la nastere;

(3) circumferinta capului normala la nastere;

B. Debutul tuturor simptomelor de mai jos dupa perioada de dezvoltare normala:

(1) incetinirea cresterii capului intre 5 si 48 de luni;

(2) pierderea capacitatilor legate de folosirea mainii dobandite anterior intre 5 si 30 de luni cu dezvoltarea subsecventa a miscarilor stereotipe ale mainii (de ex. de frangere sau de spalare a mainilor);

(3) pierderea angajarii sociale in curs (desi interactiunea sociala se dezvolta mai tarziu);

(4) aparenta unei proaste coordonari a mersului sau a miscarilor trunchiului;

(5) dezvoltare grav afectata a limbajului receptiv si expresiv.

Tulburarea globala ( pervaziva) de dezvoltare – nespecificata altfel (inclusiv autismul atipic):

Aceasta categorie trebuie folosita atunci cand exista tulburari grave si globale in dezvoltarea interactiunii sociale reciproce sau in capacitatile de comunicare verbala si non-verbala sau cand se intalnesc comportamente, interese si activitati stereotipe dar nu sunt indeplinite criteriile pentru o tulburare specifica globala de dezvoltare, schizofrenie, tulburare schizotipala a personalitatii sau tulburare anxioasa (evitanta) a personalitatii. De exemplu, aceasta categorie include “autismul atipic” – prezentari care nu indeplinesc criteriile pentru tulburarea autista din cauza varstei aparitiei, simptomatologiei atipice sau simptomatologiei de limita, sau toate acestea la un loc.

Acest articol a fost scris de Ilie Dana Mihaela